Показания
- Оценка боли в правом подреберье, особенно при выявленных ранее камнях (холецистит острый и хронический)
- Оценка гепатобилиарной функции при патологических УЗИ и/или биохимии (гепатит, цирроз)
- Оценка желтухи новорожденного (атрезия)
- Оценка пассажа жёлчи по анастомозам (несостоятельность, задержка жёлчи в участках ЖКТ, билома, истечение жёлчи в брюшную полость)
- Оценка пересаженной печени (отторжение)
Достоинства сцинтиграфии БС
- Единственный метод визуализации, который показывает не столько анатомию, сколько функцию
- Может определить – имеют ли клиническое значение анатомические изменения, выявленные др. методами (УЗИ, рентген, КТ, МРТ).
- Количественно оценивает степень поражения
- Нетравматичен и физиологичен – не изменяет изучаемую функцию.
- Подготовка необременительна.
- Может применяться при высоком уровне билирубина крови
Недостатки сцинтиграфии БС
- Невысокая анатомическая детализация
- Длительность исследования – 1,5 часа
- Малодоступна (СамГМУ, СОКОД и СОКБ)
- Мало квалифицированных специалистов
Подготовка к сцинтиграфии БС
Отмена желчегонных и спазмолитиков.
Натощак: минимум 4 часа, но не более 8 часов
Проведение сцинтиграфии БС
Пациент лежит на спине. В/в вводят препарат и записывают серию изображений на компьютер:
Запись 90 кадров по 1 минуте («кино»), на 30 минуте – желчегонный завтрак или холецистокинин
При плохом заполнении ЖП – снимки через 2, 4, 6 часов (иногда – морфин)
При плохом пассаже по кишке – приём воды
При задержке поступления в кишечник – дополнительные снимки чрез 2, 4, 6, 24 часа
При патологическом истечении жёлчи – многопроекционное исследование
Препарат – Бромезида транспортируется как билирубин, но не конъюгируется. Сцинтиграфия может применяться при билирубине > 150 мкмоль/л. (Описан случай применения при 791,73 мкмоль/л).
Обработка данных после сцинтиграфии билиарной системы:
- Смотрим «кино»;
- Выбираем зоны интереса (паренхима печени, крупные жёлчные протоки, жёлчный пузырь, кишечник, участки патологического истечения жёлчи, если таковые имеются);
- Компьютер рисует кривые и рассчитывает их.
Заключение по сцинтиграфии БС (что оцениваем?):
- желчеобразующую функцию печени
- пассаж жёлчи по крупным протокам
- жёлчный пузырь – накопительная и сократительная способность
- выход жёлчи в 12-ти п.к. и её пассаж по кишке
- необычный ток жёлчи, в т.ч. рефлюксы