Рассуждение ядерного медика

Пальпаторно или на УЗИ выявлен узел ЩЖ более 1 см. И есть подозрение на зло (клинически или на УЗИ). 

Что делать? 

На основании вышеприложенных в этой папке материалов можно рассудить следующим образом. 

1. Можно сначала послать на ТАБ. Тогда 70-90% узлов, удалённых на основании положительного или сомнительного результата ТАБ, окажутся доброкачественными. При этом 30% раковых узлов не будут удалены, т.к. ТАБ их пропустит (отрицательная ТАБ). 

2. Можно сделать сцинтиграфию с пертехнетатом, которая выявит, что 35% узлов – «холодные», т.е. нефункционирующие. Только в этих узлах и нужно искать рак, т.к. «тёплые» (функционально изотироидные) узлы очень редко, а «горячие» у взрослых никогда не бывают злокачественными. 

Далее холодные узлы можно посмотреть с МИБИ. МИБИ-сцинтиграфия исключит зло в 75% холодных узлов.  Таким образом, подозрительными на рак после двух сцинтиграфий останутся не более 10% узлов, которые были бы направлены на ТАБ при недоступности сцинтиграфии. 

Сцинтиграфия не только резко сократит количество ненужных ТАБ и операций, но и заподозрит рак в отрицательных ТАБ. И это подозрение имеет не меньший вес, чем «фолликулярная неоплазия» при ТАБ.

Плясунов С.А. 24 февраля 2015 г. Самара.