Сцинтиграфия даёт информацию, которую невозможно получить другими методами – информацию о функциональном состоянии ткани.
Сцинтиграфия щитовидной железы (ЩЖ) стала широко применяться с 1939 года, когда было показано, что радиойод в злокачественных опухолях накапливается меньше, чем в нормальной ткани[1]
С 1964 обычно используется аналог йода – пертехнетат[2]
Цель сцинтиграфии – установить диагноз и уменьшить количество ненужных операций.
Показания:
Узел – определение вероятности рака и выявление автономной аденомы (АФТА)
Тиротоксикоз – определение причины: 1. ДТЗ; 2. Токсическая аденома (АФТА); 3. Тироидит воспалительный и/или деструктивный
Контроль после лечения ЩЖ – оценка лечения, в т.ч. мониторинг рака ЩЖ (выявление рецидива, регионарных и отдалённых метастазов)
Как этап исследования при поисках паратиромы.
___________
[1]. Hamilton JG, Soley MH. Studies in iodine metabolism by use of a new radioactive isotope of iodine. Am J Physiol. 1939;127:557.
[2]. Harper PV et al. The Use of Technetium99m as a Clinical Scanning Agent for Thyroid, Liver and Brain. Symp. on Medical Radioisotope Scanning, I.A.E.A., Vienna, 2, 33. 1964.
Сцинтиграфия ЩЖ с пертехнетатом – выявление и оценка узлов [3]
A – «Холодный» узел – накопление препарата в узле ниже, чем в окружающей ткани, или отсутствует вовсе (узел светлый или белый). В узле находится нефункционирующая ткань, но неизвестно – какая это ткань.
Такой узел более 1-1,5 см для исключения рака проверяют на сцинтиграфии с МИБИ (mibi). В 75% такой узел слабо накапливает МИБИ – доброкачественный и не требует дальнейшего исследования, а при накоплении МИБИ в узле делают тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ).
B – «Тёплый» (изотироидный) узел – накопление препарата в узле такое же, как в окружающей ткани (узел по яркости как ЩЖ или немного темнее).
Такой узел обычно просто наблюдают, сцинтиграфию с МИБИ (mibi) или ТАБ делают только по рекомендации эндокринолога, онколога или специалиста по УЗИ.
C – «Горячий» узел – накопление препарата в узле выше, чем в окружающей ткани (узел чёрный).Обычно это АФТА – автономно функционирующая тироидная аденома. Ни УЗИ, ни ТАБ не могут определить автономности узла.
Такой узел всегда доброкачественный, [4] но если он вырос до 3х см (или много маленьких), то он даёт тиротоксикоз, и его удаляют (обычно радиойодом). Самоизлечения не бывает.
___________
[3]. Yeung MJ, Serpell JW — Management of the Solitary Thyroid Nodule. The Oncologist, February 2008 vol. 13, no. 2, 105-112
[4]. Welker MJO, Orlov D — Thyroid Nodules. Am Fam Physician. 2003 Feb 1;67(3):559-567.
Сцинтиграфия ЩЖ с пертехнетатом – тиротоксикоз
1. ДТЗ – диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь).
Накопление пертехнетата в ЩЖ очень высокое, поэтому ЩЖ выглядит ярко и чётко, без фона, контуры сглажены, обычно виден щито-язычный проток (пирамидальная доля).
2. Токсическая аденома, АФТА (автономно функционирующая тироидная аденома) (болезнь или синдром Пламмера) – доброкачественная опухоль ЩЖ, клетки которой микроскопически неотличимы от нормальных, но не имеют рецепторов ТТГ, поэтому автономно продуцируют тироидные гормоны (чаще Т3). Тиротоксикоз обычно наступает, когда АФТА вырастает до 3х см, но нередко часть опухоли из-за тромбозов дегенерирует (образуются рубцы и кисты), что задерживает время наступления тиротоксикоза.
3. Тироидит острый или подострый, возникающий из-за воспаления (бактериальный, вирусный) или деструкции (амиодарон-индуцированный, цитокин-индуцированный из-за приёма альфа-интерферона и интерлейкина-2) даёт тиротоксикоз без гипертироза – тиротоксикоз утечки.
При таких тироидитах ЩЖ имеет резко пониженную функцию, поэтому мало накапливает пертехнетата и на сцинтиграмме выглядит нечётко, сливается с фоном или не видна совсем.Иногда, несмотря на нормальные уровни гормонов сыворотки (тироидных и ТТГ) и отсутствие выраженных изменений при УЗ-визуализации, у эндокринолога остаётся сомнение в исключении патологии ЩЖ. Сцинтиграфия может помочь в этой ситуации, поскольку при любой клинически значимой патологии на сцинтиграмме видны функциональные изменения в ткани ЩЖ.
Что такое сцинтиграмма?
Сцинтиграмма – изображение, которое получают после введения небольшого количества радиоактивного препарата. В отличие от УЗИ и других анатомических изображений, сцинтиграмма – функциональное изображение, т.е. степень яркости каждого участка отражает ту или иную (в зависимости от введённого препарата) функцию ткани. При исследовании с пертехнетатом видно распределение йод-поглотительной функции в ткани ЩЖ.
Опасна ли сцинтиграфия? Нет
Не разрешено обследовать только беременных. Наши исследования дают столь малое облучение, что сцинтиграфию ЩЖ можно проходить до 120 раз в год.
Как подготовиться к сцинтиграфии ЩЖ с пертехнетатом?
Выждать время между сцинтиграфией ЩЖ с пертехнетатом и последним приёмом препаратов, которые мешают получить чёткую сцинтиграмму ЩЖ с пертехнетатом:
● последние два месяца (иногда до года) – препараты с большим количеством йода: Амиодарон, йод-содержащие контрастные вещества для рентгеновских и компьютерно-томографических исследований (Препараты для МРТ не мешают сцинтиграфии).
● месяц: другие препараты, содержащие йод, в том числе растворы для обработки кожи и слизистых; препараты, содержащие более 50 мкГ тироксина в сутки.
Коллеги, мы не отменяем, назначенные Вами лекарства. Это можете сделать только Вы сами.
Плясунов С.А., 2005. Последнее обновление 08 апреля 2018