Какие узлы ЩЖ нужно проверять?
1. Нефункционирующие узлы – это узлы, которые на сцинтиграмме с пертехнетатом слабо или совсем не накапливают препарат – «холодные».
2. Узлы, которые на УЗИ подозрительны на рак:
прорастание узлом капсулы или сосуда (единственный достоверный признак!), быстрый рост, гипоэхогенность (тёмный узел), любой плотный аспект (особенно микрокальцинаты), нерегулярный контур и нечёткие границы (особенно агрессивные, инфильтративные края), отсутствие отграничительного периферического ободка (гало), внутриузловой кровоток, необычная форма (высота больше ширины) и подозрительные шейные лимфоузлы.
3. Узлы с подозрительными или неопределёнными признаками цитологии при ТАБ (тонкоигольной аспирационной биопсии). Кроме того, МИБИ незаменима когда узлов много, когда узлы трудны для пункции или пациент отказывается от ТАБ.
4. Узлы и клинические симптомы рака ЩЖ.
В начале заболевания симптомов нет, но по мере роста опухоли могут наблюдаться неспецифические симптомы:
* Повышенная чувствительность в области шеи; затруднение глотания, дыхания или речи; чувство удушья; изменение голоса; боль в шее или горле; кашель, не объясняемый другими причинами
* При пальпации: увеличение, асимметрия, узел ЩЖ (иногда узел растёт быстро); увеличенные лимфатические узлы в области шеи
* Синдром [сдавления] верхней полой вены
* Некоторые особо агрессивные опухоли ЩЖ могут дать метастазы в мозг и вызывать неврологические симптомы
________
* Мы используем «Технетрил» (Диамед ООО, Россия). МНН: МИБИ или MIBI, mibi, SestaMIBI, Sestamibi, Метокси-Изо-Бутил-Изонитрил (метится 99mTc). Аналоги: Тетрофосмин или Tetrofosmin, Myoview (GE Healthcare); хлорид талия-201 или 201Tl.
«Национальное руководство по эндокринологии» (ред. Дедов ИИ, Мельниченко ГА), в котором в 2008 г. описан новый метод диагностики рака в узлах ЩЖ – сцинтиграфия с МИБИ (глава 3 «Инструментальные методы диагностики», стр. 167). [1]
В редакции 2013 года это подтверждено:
Раньше единственным методом оценки была ТАБ, но ТАБ в 22-45% не даёт точного результата. [3,4]
В частности, оценка фолликулярных клеток при микроскопии вообще невозможна. [5] И это сообщают специалисты ведущих учреждений США и Европы, а в нашей стране заключение ТАБ вместо диагноза нередко содержит только описательную картину. [5]
Это ведёт к огромному количеству ненужных операций – 70-90% удалённых узлов на гистологической верификации оказываются доброкачественными! [7]
Теперь появился новый метод, который позволяет исключить зло в узлах – сцинтиграфия с МИБИ. [8]
Почему МИБИ точно исключает зло в большинстве узлов?
Накопление опухолетропного препарата МИБИ в митохондриях клетки зависит от уровня метаболизма, а зло всегда имеет повышенный метаболизм. [9] МИБИ-сцинтиграфия давно и успешно выявляет зло в молочной железе, лёгких, скелете, головном мозге и других органах. [9, 10]
Если опухолетропный препарат МИБИ не накапливается в узле ЩЖ (большинство узлов), то вероятность отсутствия рака в узле – 95-100%! [9, 11, 12]
Применение МИБИ позволит исключить зло у 70% пациентов, имеющих подозрительные узлы. [13] Эти пациенты избавятся от ненужных биопсий и операций, так как и в отдаленном будущем вероятность появления рака в МИБИ-отрицательных узлах намного меньше, чем в окружающей нормальной ткани ЩЖ.
Почему МИБИ иногда справедливо подозревает зло в узлах, которые ТАБ считает доброкачественными?
Узлы неоднородны. Раковый узел может содержать участки нормальной ткани. Тотальный обзор литературы с 1966 по 2005, охвативший 54415 пациентов, показал, что ТАБ пропускает зло в трети пальпируемых узлов ЩЖ. [14]
Если МИБИ накапливается в узле (части узла) ЩЖ, то вероятность рака в нём – 20-30%, так как активно растущие доброкачественные опухоли также, к сожалению, накапливают МИБИ.9, 11, 12 В этом случае необходимо тщательное наблюдение за узлом или удаление его, особенно, если выявлены другие косвенные или достоверные признаки рака (УЗИ, повторная ТАБ, клинические признаки).
NB! ТАБ оценивает микроскопический участок узла, а МИБИ-сцинтиграфия показывает весь узел.
Литература
1. Эндокринология: Национальное руководство / под ред. ИИ Дедова, ГА Мельниченко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 209, 1072 с. (с.167)
2. Эндокринология. Нац-е руководство. Краткое издание / под ред. ИИ Дедова, ГА Мельниченко – М, ГЭОТАР-Медиа, 2013, 752 с. (с 109)
3. [Американо-Европейские клинические рекомендации – диагностика и лечение узлов ЩЖ.] Endocr Pract 2010 May-June, 16 (Suppl 1):1-43. [214 ref]
4. Патофизиология эндокринной системы (пер с англ) – Кэттайл, Арки. 336 стр, 2001 (с.89)
5. Секреты эндокринологии 4 изд, (пер с англ) – МакДермот МД, 584 стр, 2010 (с.364, с.368)
6. Эндокринология: типичные ошибки практического врача – 2-е изд. испр. и доп./Мельниченко Г.А., Удовиченко О.В. , Шведова А.Е., 188 стр, 2014 (с.47)
7. Giovanella L et al. [Сцинтиграфия узлов ЩЖ с MIBI при недиагностической цитологии.] Head Neck. 2010 May;32(5):607-11.
8. Hurtado-Lopez et al. [Отрицательная МИБИ-сцинтиграфия исключает дифференцированный и медуллярный рак ЩЖ в нефункционирующих узлах на 100%.] Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; Jun 21
9. 99mTc-Sestamibi. Clinical Applications – Bucerius et al., 205 р, 2012 – Книга
10. Cancer Imaging, Vol.2 … – MA Hayat, 792 p, 2008 – Книга
11. Nuclear Endocrinology – Doina Piciu, 242 p, 2012 – Книга
12. Wale et al. [МИБИ-сцинтиграфия и ТАБ-цитология – оценка точности и стоимости исследований одиночных или доминантных узлов щитовидной железы] Eur J Nucl Med Mol Imaging 2013; Sep 13
13. Leidig-Bruckner G et al. [Оценка узлов ЩЖ – комбинированное использование МИБИ-сцинтиграфии и ТАБ-цитологии для оценки риска злокачественности и отбора пациентов для хирургического или консервативного лечения – ретроспективное исследование.] Clin Endocrinol (Oxf) 2012, 76 (5):749-58
14. Tee YY et al. [ТАБ пропускает зло в трети пальпируемых узлов ЩЖ: тотальный литературный обзор]. Ann Surg 2007, 246:714–720
Последнее обновление 07 февраля 20015