http://www.mrrc.obninsk.ru/wwwboard/question.shtml
Часто задаваемые вопросы о лечении радиоактивным йодом (радиойодом)
Родичев А.А. к.м.н., врач-онколог отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами ГУ-МРНЦ РАМН г. Обнинск
Вопрос: Что такое радиойодтерапия (РЙТ)? Когда она используется? Каковы показания к лечению радиоактивным йодом?
Ответ: Радиойодтерапия (РЙТ) используется для лечения заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). Применяется при лечении тиреотоксикоза сопровождающего диффузный токсический зоб (ДТЗ), автономно функционирующие аденомы. Радиойод также используют при лечении дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) в качестве дополнительного метода и/или при терапии рецидивов заболевания, регионарных и отдаленных метастазов после хирургического этапа.
Вопрос: Каков механизм действия радиоактивного йода?
Ответ: Радиоактивный йод (РЙ) в точности повторят в организме все пути следования стабильного йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов. Лечение радиойодом основано на способности клеток ЩЖ к избирательной концентрации и его длительном удержании. Высокодифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак) в той или иной мере сохраняют гормонообразовательную функцию, следовательно, способность накапливать в себе атомы йода. Терапевтический эффект обусловлен бета-излучением, т.е. испускаемыми электронами, пробег которых не превышает 1-2 мм, что обуславливает создание оптимальной дозы облучения непосредственно в ткани ЩЖ или опухолевом очаге при минимальном воздействии на окружающие здоровые структуры. А гамма-лучи радиойода используются для оценки распределения его в организме.
Вопрос: В чем состоит процедура лечения радиойодом? Возможно ли пройти ее амбулаторно, не ложась в больницу?
Ответ: Радиойодтерапия в России подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение. В некоторых странах проводят амбулаторное лечение. Процедура заключается в том, что пациенты получают радиойод, выпивая его в виде водного раствора, не имеющего никаких органолептических (цвет, запах, вкус и т.д.) свойств.. Далее больные ДТЗ обычно 3 дня находятся в специализированных палатах, оборудованных автономной системой вентиляции и канализации (т.н. «закрытый» режим). Пациенты с ДРЩЖ могу задержаться дольше. Дозиметрист проводит ежедневные измерения. Пациенты с ДРЩЖ дополнительно направляются на сцинтиграфию для оценки включения изотопа и планирования дальнейшего лечения и наблюдения.
Вопрос: Каковы побочные эффекты лечения радиоактивным йодом? Как себя чувствует пациент в процессе лечения?
Ответ: РЙТ достаточно безопасный метод лечения. Выраженной реакции у большинства пациентов не наблюдается. В ряде случаев возможно кратковременное чувство тошноты, воспаление слюнных и слезных желез. Чаще возникает некоторое чувство дискомфорта в области шеи (болезнен-ность при глотании, припухлость, жжение в области ЩЖ). Это так же связано с развитием лучевого воспаления. Описанные явления обычно кратковременны, слабы и проходят самостоятельно без лечения.
Вопрос: Узнали, что пациентов при лечении радиойодом обязательно запирают в палатах. Что можно брать с собой на лечение? Необходимы ли какие-то дополнительные лекарства или продукты? Можно ли взять сотовый телефон?
Ответ: На замок не «запирают», дверь в палату всегда можно открыть. Но из палаты выходить не разрешается. Перед лечением пациенты переодеваются в больничную одежду (можно оставаться в своей, которую не жаль оставить в клинике). Ценные вещи и документы сдаются старшей медсестре и находятся в сейфе до выписки. На «закрытый» режим разрешается брать то, что можно промыть в проточной воде. Если Вы постоянно принимаете лекарства, необходимые для лечения других заболеваний (сердечные, сахароснижающие или другие), следует иметь с собой 5-7 дневной резерв, поскольку их может не оказаться в нашей аптеке. Набирать с собой продукты не стоит. Трехразовое питание доставляет в палаты буфетчица. Разрешается взять разумное количество продуктов и напитков не оставляющих после себя большого объема отходов.
Вопрос: Каковы бытовые условия лечения: Есть ли срочная связь с медперсоналом на период изоляции в палате (вдруг чего случится)?
Ответ: Отделение радиохирургического лечения открытыми радионуклидами располагается на 3 этажах. На 1-ом этаже комплекс оборудования радиологи-ческого отделения (КОБРО). На 2-ом этаже находятся специализированные палаты, для пребывания пациентов с введенными радионуклидами. В каждой палате имеется 2 — 3 кровати, телевизор, тамбур, отдельный санузел. В ноябре 2003г. завершена полная реконструкция помещений 4-го этажа отделения по европейскому стандарту. Одно-, двухместные палаты с раздельным санузлом и душевой кабиной укомплектованы холодильником и телевизором — здесь пациенты проходят обследование и подготовку к лечению РЙ или операции. Связь с постовой медсестрой есть, если требуется, то и сестра, и врач войдут к Вам в палату, несмотря на радиоактивный йод.
Вопрос: Очень переживаю, как лечение отразится в последующем на моих детородных функциях и непосредственно на здоровье ребенка. Как соотносится радиойодтерапия с репродуктивными аспектами у женщин (влияние на беременность в перспективе и т.д.)?
Ответ: У женщин первые 2 месяца может иметь место нарушение менструального цикла, у мужчин возможна олигоспермия, но на потенции это не сказывается. Мировой опыт и практика работы МРНЦ показывают, что последствий РЙТ в отношении способности к деторождению, течению беременности, массу тела плода, частоту врожденных пороков и преждевременных родов, а также здоровья Вашего будущего ребенка нет. Единственное ограничение – не планировать беременность первые 6 месяцев (в ряде случаев до 1 года) после окончания лечения. Гораздо больше побочных явлений на нормальное течение беременности имеют некомпенсированный тиреотоксикоз или гипотиреоз. Радиойодтерапия абсолютно противопоказана только при наступившей беременности и в период кормления грудью.
Вопрос: Показано лечение радиойодом (консультация ваших специалистов). Но прочитала, что такое лечение можно проводить только после 40 лет. Объясните, пожалуйста. Очень волнуюсь за последствия. Какие могут быть осложнения?
Ответ. Информация не верная. При лечении ДРЩЖ возрастных ограничений нет. Самому молодому нашему пациенту было 5 лет. В настоящее время более 200 детей и подростков, получивших радиоактивный йод с терапевтической целью, продолжают лечение и наблюдение. Часть из них уже выросли и имеют своих здоровых детей, ведут полноценный образ жизни.
Вопрос: У меня установили ДТЗ. Можно узнать преимущества лечения радиойодом по сравнению с операцией при ДТЗ.
Ответ: Хирургия обязательно подразумевает разрез (в последующем шрам) на шее, общий наркоз, риск получить осложнения во время операции (кровотече-ние, проблемы с обменом кальция, потеря голоса, нарушение дыхания, ведущее к наложению трахеостомического отверстия), послеоперационный период, требующий время на реабилитацию. РЙТ по эффективности не уступает операции. Лечение безболезненно, хорошо переносится большинством пациентов, не сопровождается практически никаким риском.
Вопрос: Не возникнет ли у меня других злокачественных образований после лечения радиойодом?
Ответ: за 60 лет использования радиойода, установлено, что риск развития рака щитовидной железы после РЙТ не превышает среднестатистических цифр, характерных для данной популяции людей. Фактором риска считается наружное облучение (дистанционная гамма-терапия) области ЩЖ, особенно в детском возрасте. Так же статистически подтверждено, что вероятность возникновения злокачественных новообразований других локализаций и лейкоза может возрасти только после очень больших суммарных активностей радиойода, полученных за несколько лет, что на 3-4 порядка превышает дозы, используемые при лечении ДТЗ.
Вопрос: Прошло уже 2,5 месяца после РЙТ по поводу ДТЗ, а улучшения все еще нет. Сохраняется сердцебиение, непереносимость жары, потливость, утомляемость. Лечение неэффективно? Возобновить прием таблеток?
Ответ: Эффект РЙТ реализуется не сразу, обычно он наступает как раз через 2,5-3 месяца, но остается очень индивидуальным в каждом случае. Оконча-тельно установить результат РЙТ можно не ранее 6 месяцев. До этого обычно используют симптоматическую терапию (бета-блокаторы, седативные и т.д.), однако при явных проявлениях тиреотоксикоза следует обсудить с эндокринологом назначение тиреостатиков. Если же состояние не компенси-руется через полгода после РЙТ, возможно, потребуется повторный курс лечения.
Вопрос: У меня ДТЗ II степени, экзофтальм. Может ли РЙТ ухудшить течение эндокринной офтальмопатии.
Ответ: Эндокринная офтальмопатия (ЭО) и ДТЗ – разные болезни, хотя и связаны одной причиной – образованием аутоиммунных комплексов (антител), вызывающих повреждение ЩЖ и ретробульбарной клетчатки, вкупе с глазными мышцами. С определенного момента ДТЗ и ЭО становятся самостоятельными, параллельно протекающими заболеваниями.
В большинстве же случаев существенного ухудшения ЭО после лечения радиойодом не наблюдается. Обычно, при переходе из гипертиреоидного состояния в гипотиреоз, когда пациенты получают адекватную заместительную гормонотерапию тироксином, ситуация с глазами даже несколько улучшается. Но кардинального воздействия на экзофтальм радиойод не оказывает. Достоверно известно, что худший прогноз по ЭО имеют курящие.
Вопрос: Надо ли как-то готовиться к процедуре РЙТ тиреоток-сикоза при ДТЗ, чтобы лечение было максимально эффектив-ным? Есть ли специальные ограничения или требования?
Ответ: Да, желательно придерживаться безйодовой диеты, поскольку насыщенность ЩЖ стабильным изотопом йода (йод-127) снижает включение радиоактивного (йод-131), вызывая так называемый «эффект блокирования», и большая часть радиойода пробегает в организме «впустую». Тем самым эффективность лечения существенно снижается. Поэтому за 7 — 10 дней до установленной даты госпитализации следует отменить тиреостатические препараты (Метилтиоурацил, Пропилтиоурацил, Тиамазол, Карбимазол, и др.)
Вопрос: Что включает понятие «безйодовая диета»?
Ответ: В первую очередь нельзя употреблять лекарства, содержащий йод, такие как Йодомарин, он же Калия йодид, Антиструмин, биологические пищевые добавки типа Йод-актив, Щитовид и т.д., комплексные витамины и лекарства, содержащие йод, например, Центрум, Алфавит, Олиговит, сердечные препараты – Кордарон или Амиодарон. Так же не следует наносить на кожу спиртовой раствор йода или использовать р-р Люголя. В рационе питания ограничить (а не запретить совсем) морепродукты, блюда ресторанов “быстрого питания”, грецкие орехи, молочные продукты (молоко, сыр, йогурты, сливочное масло, мороженое) копчености, соленое мясо, ветчину, колбасы, салями, бекон. Акцентирую Ваше внимание, что никакой Гамбургер или салат из ламинарии не снизит эффективность лечения радиойодом так, как это сделает всего одна таблетка Йодомарина или раствор Люголя, принятые накануне или систематическое употребление в пищу йодированной соли или йодированного хлеба.
Вопрос: Слышала, что у многих больных с тиреотоксикозом радиойод убивает всю железу и развивается уже недостаток гормонов. Меня пугает, что после лечения придется пожизненно принимать таблетки
Ответ: наиболее предпочтительным исходом лечения является именно гипотиреоз. Прием правильно подобранной дозы Тироксина полностью компенсирует состояние и не представляет особой сложности даже при его пожизненном приеме. Длительный многолетний прием тиреостатиков пагубен для клеток печени и крови. Тироксин – синтезированный аналог эндогенно вырабатываемого гормона и не чужероден для организма.
Вопрос: У моей жены на шее была «шишка», которая никак не беспокоила, но сейчас она выросла, изменился голос. При обращении к врачу заподозрена опухоль ЩЖ. Что делать?
Ответ: В первую очередь, необходимо тщательное обследование, включающее УЗИ области шеи и региональных лимфатических узлов, пункционную биопсию объемных образований в ЩЖ или измененных лимфоузлов с последующим цитологическим исследованием пунктата. При подтверждении диагноза рака обязательно хирургическое вмешательство — удаление всей ЩЖ и пораженных лимфатических узлов (изменение голоса свидетельствует о вероятном выходе опухоли за пределы железы), После операции — решение вопроса о курсе радиойодтерапии.
Вопрос: У меня рак ЩЖ с метастазами в легкие. Возможно ли лечение радиойодом или надо соглашаться на операцию?
Ответ: Если речь действительно идет о раке ЩЖ, то на первом этапе обязательно проводится ее хирургическое удаление (возможно и лимфоузлов шеи, если они изменены). Радиойодтерапия проводится только спустя 4 — 6 недель после операции. Пациент не должен принимать тиреоидных гормонов (Тироксин, Трийодтиронин), придерживаться безйодовой диеты. Срок госпитализации для РЙТ должен быть обязательно согласован.
Вопрос: Здравствуйте, меня прооперировали по поводу рака ЩЖ с метастазами в шейные лимфоузлы. Доктор посоветовал дальше лечиться с радиойодом. Я живу в Хабаровске. Стоит ли ехать через всю страну? Зачем нужно это лечение?
Ответ: Ваш доктор абсолютно прав. Целями радиойодтерапии является:
- разрушение оставшихся после операции фрагментов железы, а так же фокусов опухолевой ткани при невозможности ее радикального удаления,
- обнаружение не выявляемых прочими методами диагностики метастазов дифференцированного рака ЩЖ и одновременное их лечение,
- разрушение клеток, синтезирующих тиреоглобулин, которое позволяет при дальнейшем наблюдении корректно использовать его в качестве опухолевого маркера.
Радиойодтерапия рекомендуется после тиреоидэктомии по поводу дифферен-цированного РЩЖ: 1. при выходе первичного очага опухоли за пределы капсулы ЩЖ; 2. при наличии регионарных и/или отдаленных метастазов.
Вопрос: Где расположен Обнинск. Куда надо обращаться?
Ответ: г. Обнинск расположен в Калужской области, добраться можно по Киевскому шоссе (90 километров от МКАД) — 101-й км, правый поворот по указателю. Электричкой с Киевского вокзала, следующей на Малоярославец или Калугу (примерно 2 часа в пути). Междугородний автобус с автостанции м. Юго-Западная. Медицинский Радиологический Научный Центр Российской Академии Медицинских наук (МРНЦ РАМН) адрес: ул. Королева 4. От вокзала автобус или маршрутное такси №№ 3, 4, 13, 14 четвертая остановка — «ИМР», через дорогу напротив остановки проходная на территорию центра. РЙТ занимаются в отделении Радиохирургического лечения открытыми радионуклидами. Руководитель — к.м.н. Дроздовский Богдан Ярославович, телефон: (08439)-93051.
Вопрос: Хочу приехать на автомашине. Как добраться до вашей клиники, где можно оставить машину. Есть ли охраняемые стоянки, можно ли заехать на территорию?
Ответ: С Киевского шоссе правый поворот, проезжаете железнодорожный мост, внизу по кольцу налево на ул. Курчатова, около 300-350 метров — по светофору прямо, ориентир справа – торговый центр «Коробейники» и недалеко въезд на охраняемую стоянку, за ним начинается территория центра, еще метров 300 вперед — проходная. Въезд только по пропускам, который при необходимости можно оформить в приемном отделении. Безопасно припарковать машину можно проехав 20 м вперед от проходной, за автобусной остановкой правый поворот на ул. Королева, через 150 метров бесплатная парковка напротив административного корпуса.
Вопрос: Как попасть на лечение?
Ответ: Следует помнить, что на лечение РЙ существует очередь! Если Вы живете недалеко, лучше приехать на очную консультацию и решать все вопросы на месте. Мы работаем ежедневно с 8.30 до 14 часов. Суббота и воскресенье — выходные. При отсутствии такой возможности следует переслать выписку из Вашей истории болезни по факсу 8 (48439)-93344 или воспользоваться электронной почтой.
Дополнительную информацию можно получить на форуме сайта МРНЦ: http://www.mrrc.obninsk.ru/russian
или по телефону: 8 (48439)-93250 — Родичев Андрей Алексеевич,
e-mail: rodichev@mrrc.obninsk.ru
Обнинск, 2006
Дополнения от врача Плясунова С.А.
О радиойодтерапии (РЙТ)
Вышеприведённый прекрасный текст онколог Родичев АА написал в 2006 году.
С тех пор наступили радостные изменения: в РФ разрешили амбулаторную РЙТ диффузного токсического зоба (ДТЗ) и токсических аденом.
Сцинтиграфия
- Сцинтиграфия ЩЖ с пертехнетатом ставит точный диагноз ДТЗ и токсической аденомы – заболеваний, которые потом успешно лечат радиойдом.
- Сцинтиграфия ЩЖ с пертехнетатом может выявить «холодные» узлы, которые в 10% содержат рак.
- Сцинтиграфия ЩЖ с МИБИ может исключить рак в узле – 70% «холодных» узлов оказываются доброкачественными. Их не нужно пунктировать и оперировать, какого бы размера они ни были.
- Сцинтиграфия всего тела с МИБИ может выявить метастазы рака ЩЖ местные и отдалённые. Это необходимо для ежегодного наблюдения при раке ЩЖ в течение минимум пяти лет.